Диспареуния – в чем причина?

Диспареуния - это болезненный или затрудненный коитус (половой акт). К сожалению, с этой проблемой сейчас сталкивается большое количество женщин, которые сначала пытаются разобраться прежде всего в самой себе
Это не обсудишь с подругой, да и к какому врачу идти непонятно? И симптомы вроде бы не всегда - только при определенных позах и в определенных условиях. Иногда просто во вторую фазу цикла.
Диспареуния - это комплексная проблема, которая требует системного подхода и тщательного обследования. Прежде всего, для исключения заболеваний женских половых органов, требующих оперативного лечения.
По данным литературы диспареунию подразделяют на:
органическую - когда есть какая-то объективная причина, мешающая вести нормальную половую жизнь
неорганическую - не связанную с наличием какого-то анатомического субстрата.
Примерно у 50% женщин явной патологии не обнаруживается. Однако, с течением времени половая жизнь им не только не доставляет удовольствия, но и приносит сильный дискомфорт, приводящий к нарушению взаимоотношений в семье.
Первичная диспареуния возникает во время первых попыток полового сближения. К основным причинам данного вида болезненного полового акта относятся:
психогенные факторы;
факторы, связанные с местными травмирующими травмами - разрывом девственной плевы, уздечки половых губ или повреждением наружного отверстия уретры. Такие травмы могут приводить в дальнейшем к болезненным поверхностным изъязвлениям;
недостаточным увлажнением влагалища, что обычно связано с несоответствующей или недостаточной подготовительной фазой.
Наиболее часто встречается вторичная диспареуния, которая не связана с первым коитусом и развивается спустя годы половой жизни. Пациентки с такими жалобами должны начать обследование с посещения прежде всего гинеколога для исключения органической причины подобной ситуации. Какие же причины могут приводить к снижению качества половой жизни в самом разгаре репродуктивного возраста?
Прежде всего, к ним относятся эндометриоз , кистомы яичников, хронические воспалительные заболевания придатков матки , наличие миомы матки и вагинит (воспаление влагалища). О каждом из перечисленных заболеваний Вы можете прочитать более подробно, кликнув на соответствующую ссылку. Каждая патология требует тщательного обследования и выбора правильной тактики ведения пациентов для облегчения их состояния и улучшения качества жизни. Начать надо с гинекологического осмотра и проведения УЗ-исследования. Это позволит исключить сразу наличие объемных образований в малом тазу.
У пациенток в период постменопаузы диспареуния может быть связана с инволюцией половых органов (уменьшением), сухостью и тонкостью слизистых оболочек.
При отсутствии явных органических причин, приводящих к развитию боли при половом акте, в т.ч. и после проведения лапароскопии для уточнения диагноза (например, эндометриоза , который может быть диагностирован только при проведении лапароскопии), показана консультация психологом для выявления скрытых психологических причин и работа именно в этом направлении. В случае наличия у пары психологических факторов, препятствующих нормальной половой жизни, необходимо проводить психотерапевтическое лечение, рекомендуется также иглорефлексотерапия, занятия йогой и цигуном.
Терапия диспареунии включает в себя:
коррекцию органических нарушений (удаление очагов эндометриоза , удаление миомы матки , лечение воспалительных заболеваний придатков матки)
при отсутствии органических причин - подбор оптимальных поз;
применение искусственных смазок;
при кожных заболеваниях рекомендуют местное использование стероидов;
при атрофических изменениях местyо используют эстрогены.
Многими психологами давно установлено, что основной причиной развития многих гинекологических заболеваний является дисгармония не только в личных, но и в интимных отношениях. В свою очередь, гинекологические заболевания, особенно, требующие хирургического лечения, могут влиять на качество половой жизни, ухудшая взаимоотношения в семье. Именно поэтому работа с такими женщинами должна быть комплексной, особенно предпочтительным является сотрудничество гинеколога и психолога.
Врач акушер-гинеколог, к.м.н., эндохирург, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН